formulario base - Inscripción Eurocongres

1. Datos Profesiones / Contacto

Nombre

Telefono

Apellido

DNI

Empresa / Organización

2. Dirección Postal

1 (copy)

Dirección

Ciudad

Código Postal

Provincia

3. Cuota de Inscripción

1 (copy) (copy)

Tipo de Cuota

La cuota de Inscripción incluye

Asistencia a las sesiones científicas, documentación, pausas café, almuerzos de trabajo

Política de cancelación:

La cancelación de inscripción al congreso deberá ser enviada por escrito a la Secretaría Técnica. La cancelación recibida antes del x de xxxx de xxxx se devolverá el 50%, después de esta fecha no se efectuará ninguna devolución.

Asistencia almuerzos de trabajo

Confirmación de Asistencia a los almuerzos

Lunes, 3 de febrero
Martes, 4 de febrero
Miércoles, 5 de febrero

Indicar intolerancias alimenticias (en el caso de que existan)

4. Participación

1 (copy) (copy)

Presenta Comunicación

Opta a premio (pendiente de confirmar con el Comité)

5. Datos de Facturación

1 (copy) (copy) (copy)

Persona
Empresa

Pais

Razón Social

Dirección

Ciudad

Forma de Pago

Transferencia
Tarjeta de crédito

Cuenta donde realizar la transferencia

Entidad: XXXXXXXXXXXX Banco: XXXXXXX iban BIC/SWIFT

CIF / NIF / NIE (copy)

Código POstal